2022年，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》重磅发布，作为中国首部肿瘤整合诊治指南，填补了国内肿瘤整合诊疗领域的空白。

为进一步提升临床诊治水平，推动多学科协作发展，第二版《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》已于2024年11月重磅发布，基于最新临床研究成果和循证医学证据，融入个性化诊疗策略，力求为肿瘤诊治提供更全面、精准的指导。

本文就2025版指南直肠癌（RC）、肛管癌（AC）部分关键更新内容加以梳理。

对临床、超声或CT不能确诊的肝转移瘤，或肝转移瘤数目影响到治疗决策，或CT不能确诊的直肠癌的局部复发，推荐行MRI增强检查以进一步明确，有条件医院可行肝脏特异性对比剂增强扫描。

遵循肿瘤功能外科和手术损伤效益比及无菌、无瘤理念。根治手术推荐遵循全直肠系膜切除（TME）原则，切除病灶部位及所属区域淋巴结，尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能，达到根治和器官功能保护兼顾。手术团队应有丰富的盆腔外科经验或在直肠专科医生指导下实施手术。如需扩大手术范围，应有泌尿外科、妇科和骨科等手术团队配合。

cT4b期RC患者建议在MDT to HIM指导下进行治疗。在长程同步放化疗或短程放疗之后，建议根据肿瘤退缩情况进行全身化疗，再进行手术。全身化疗方案可根据治疗之前化放疗方案及疗效做出判断，建议间隔期化疗时长为2～6个疗程。如为dMMR/MSI-H型患者，保肛意愿强烈但保肛存在困难者，术前新辅助治疗亦可考虑免疫治疗。

RC晚期姑息治疗期主要表现为本虚与邪实并存，以脾气亏虚或脾肾两虚为主，夹杂湿、热、瘀、毒等邪实，故常以健脾益气或补脾益肾、清热化湿、祛瘀解毒为主要治则，以实现带瘤生存、提高生活质量、延长生存期的目的。

1. 术后：可应用针刺疗法帮助止痛以及胃肠功能的恢复，提高患者对手术的耐受性，缓解术后并发症。

2. 化疗期：可应用针刺、艾灸等疗法改善化疗引起的恶心、呕吐、肢体麻木等，提高患者对化疗的耐受性、减轻化疗的毒副作用、提高化疗完成率。

尚无公认有效二线化疗方案，无活动性自身免疫性疾病患者可考虑帕博利珠单抗和纳武利尤单抗作为复发或转移性肛管鳞状细胞癌的二线治疗方案或参加临床研究。

中医药治疗应在中医师的指导下，从整体观念出发，根据中医理论，运用四诊等手段，采用辨病论治与辨证施治相结合的方法开展临床诊疗。

●  中医药可在肛管肿瘤的围术期、化疗期、放疗期协同西医治疗，发挥解毒增效，提高患者对手术、化疗及放疗耐受性的作用；

●  在肛管肿瘤根治性手术及辅助治疗后的随诊期，进行中医防变治疗以预防肿瘤复发、转移；

●  在晚期肛管肿瘤姑息治疗期，中医药治疗可实现带瘤生存、提高生活质量、延长生存期。