2022年，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》重磅发布，作为中国首部肿瘤整合诊治指南，填补了国内肿瘤整合诊疗领域的空白。

为进一步提升临床诊治水平，推动多学科协作发展，第二版《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》已于2024年11月重磅发布，基于最新临床研究成果和循证医学证据，融入个性化诊疗策略，力求为肿瘤诊治提供更全面、精准的指导。

本文就2025版指南胆囊癌（GBC）部分关键更新内容加以梳理。

（1）意外GBC定义

意外GBC定义应仅限于Tis、T1、T2期等术前影像学检查难以确诊、并且实验室检查肿瘤标志物亦无异常者。对术后病理诊断为T3期、而临床诊断描述为“意外GBC”者，应定义为疾病误诊。

（2）手术策略

●  术前影像学检查提示胆囊腺瘤血供丰富且基底部生长范围已至肌层、无法排除T2期GBC者，手术方案即应按照肿瘤外科学原则执行，术中采取肝楔形切除入路以保持胆囊完整性、避免暴露潜在肿瘤，切除标本需行术中快速冰冻病理检查。

●  对影像学提示病灶区域较大、血供丰富的胆囊腺肌症，手术时也应参照上述原则实施，以最大程度避免GBC漏诊。

（3）腹腔镜切除意外GBC

虽有报道再次根治性术联合Trocar窦道切除有助于延长DFS，但更多回顾性证据表明，与未联合窦道部位切除术人群相，联合Trocar窦道切除人群未见总体或无复发生存优势。因此，本指南认为，当基于以下情况时，可不常规进行Trocar窦道切除术：

●  符合意外GBC严格定义（病理分期为Tis、T1、T2期）；

●  术中未发生胆囊破溃、胆汁外溢；

●  使用标本袋自腹腔内取出胆囊标本。

（1）德曲妥珠单抗

对于携带HER2基因扩增或过表达（肿瘤组织免疫组化评分3+）、局部晚期/不可切除或转移性GBC患者来说，基于HERB试验结果：

德曲妥珠单抗5.4mg/kg.体重/次，静脉输注，每3周1次，直至出现肿瘤进展或不可耐受药物毒性反应。

（2）索凡替尼

对于局部晚期/不可切除或转移性神经内分泌型GBC患者来说，基于SANET-ep Ⅲ期试验结果：

索凡替尼300mg/次，1次/日，口服，饭后1小时服用，直至出现肿瘤进展或不可耐受药物毒性反应。